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氏名
例)新潟 花子
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ふりがな
例)にいがた はなこ
参加区分
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<学会参加費>
会員(学会参加費:10,000円)
非会員(学会参加費:13,000円)
学生[大学院生除く](学会参加費:無料)
参加費金額
0
円
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所属機関
※こちらに入力された所属機関名を参加証へ印字いたします。
※所属機関が無い場合は「なし」と入れてください。
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電話番号
例)012-345-4567
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