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NST専門療法士認定資格制度
6月4日（土）のプログラムにおいて、【3時間以上の視聴記録が確認された場合】に、
2単位の取得が可能です。（連続した3時間でなく、1日を通して3時間でも可）
3時間の視聴に満たない場合は、単位付与出来かねますのでご注意ください。

必須氏名: 例）新潟　太郎（姓・名の間にスペースを入れてください）
必須ふりがな: 例）にいがた　たろう（姓・名の間にスペースを入れてください）
必須参加区分: 会員　5,000円非会員　5,000円学生　無料
必須所属機関: ※こちらに入力された所属機関名を参加証へ印字いたします。
※所属機関が無い場合は「なし」と入れてください。
必須電話番号: 　ハイフンありで入力してください。　例）025-278-7232
必須メールアドレス: ※@docomo、@ezweb、@softbank などのキャリアメールでのご登録はメールが届かない可能性がありますので、キャリアメール以外でのご登録をお願いします。
※登録後の自動返信メールの受信を必ずご確認ください。
必須送付先: 参加証・抄録集送付先を選択してください。
所属先自宅
必須送付先住所: 〒
所属機関名: ※送付先を所属先に☑を入れた方は所属機関名を入力ください。
プログラム・抄録集 の購入: 購入する 2,000円
※非会員で必要な方はチェックを入れ、参加費とあわせてお支払いをお願いいたします。
※会員へは研究会本部より事前に郵送いたします。
学生証添付: ※学生の方は必ずアップロードしてください。

（画像形式 jpg、pdf）
お振り込み合計金額: 0円
備考欄

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入力方法およびお申込み後の追加修正については、運営事務局まで電話かメールにてご連絡ください。