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| 入会・変更のご案内 |
| 入会希望の方は以下の入会申込書（会員登録・変更用紙）に必要事項をご入力の上、事務局宛にご送付ください。 おって事務局より入会金、年会費の、振込用紙をお送りします。 メール またはFAX（025-278-7285）にてお送りください。 |
| 入会申込書（会員登録・変更用紙） |
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| 会 費 |
| ●入会金：3,000円 ●年会費：7,000円（毎年３月末日締切） |
| 年会費（一括お振り込みの場合） |
| 講座、教室単位でまとめてお振込みの場合は下記口座にお振込み頂き、団体用用紙と名簿をご記入の上、 学会事務局にメールまたはFAXにてお知らせ願います。 口座情報：ゆうちょ銀行 口座記号00510-9 口座番号60748 加入者名：甲北信越矯正歯科学会 必ず納入会費の年度を通信欄にご記入ください。 （お手元に払込取扱票がない場合、郵便局備え付けの青の用紙でお願いします） |
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| 年会費（他銀行からお振込みの場合） |
| 口座名義：甲北信越矯正歯科学会 店 番：059（ゼロゴキユウ） 口座番号：当座 0060748 |
| 退会手続きについて |
| 退会される方は、事務局まで以下項目を記載の上、メールまたはFAXにてご連絡ください。（指定様式なし） |
| ● 氏名 ● 所属先 ● ご連絡先（TELまたはE-mailアドレス） |
| なお、退会を希望される方で会費の未納がある方は、お振込みをいただいた上での退会となります。 （その際は事務局よりご連絡いたします。） |
| ＜学会事務局＞ 株式会社シンセンメディカルコミュニケーションズ内 TEL：025-278-7232（月〜金の平日 9：00〜17：00） FAX：025-278-7285 E-mail：kos@shinsen-mc.co.jp |